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房颤患者常常应用抗凝活佛济公2琳儿药黑欲物治疗,从华法林到现在日益崛起的新型口服抗凝药,药物的选择更加多样化,治疗更加个体化,但是患者在服药过程中也会有很多问题,下面就让我们一起了解一下房颤患者抗凝药物的使用和注意事项。

抗凝用药知多少(上)

治房颤,阿司匹林能替代华法林吗

经常会遇到房颤患者询问:大夫,我能不能用阿司匹林代替华法林啊?有这样疑问的既包括刚诊断出房颤的新发患者,也包括已经服用华法林相当一段时间的老患者。究其原因,多是因为华法林需要定期监测凝血功能,而且与华法林有相互作用的药物、食物较多,让人不堪其扰。但是阿司匹林属抗血小板药物,华法林属抗凝药物,两者作用机制不一样。在防治动脉粥样硬化性心血管病方面,阿二娃还乡司匹林疗效确切,但在预防房颤血栓方面,阿司匹林就没法和我的盲夫华法林相比了。房颤患者到底吃华法林还是阿司匹林,建议一定遵从医嘱。

那么是否所有的房颤患者都要服用华法林呢?也不尽然。对于有机械心脏瓣膜的房颤患者(瓣膜性房颤),推荐使用华法林;针对非瓣膜性房颤,应当根据出现血栓风险——CHA2DS2-VASC评分的大小来应用,具体评分如下:

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注:1、充血顶蘑菇啥意思性心力衰竭/左心室功能障碍:存在心衰的症状,或左室射血分数在35%以下者;2、卒中骑弹飞行仅指缺血性卒中(即脑梗塞),通常不包括“腔隙性脑梗死”,TIA:短暂脑缺血发作。血栓栓塞病史包括除缺血性脑卒中以外的肺栓塞或外周栓塞;3、血管疾病指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病(通常指血管狭窄≥50%、症状性的或需要手术处理的外周动脉疾病)。

好了,房颤患者可以对照CHA2DS2-VASC表给自己评分了!如果男性0分、女性1分的房颤患者,可以不抗凝(包括不服用阿司匹林);如果CHA2DS2评分男性1分、女性2分,考虑使用口服抗凝药,若不接受华法林,可用阿司匹林75~150mg/d预防,这可综合患者的意愿、出血风险、凝血检测条件来选择;若评分男性高于2分,越南天团hkt女性高于3分,则推荐使用口服抗凝药物,包括华法林和新型抗凝药如达比加群、利伐oldnanny沙班、阿哌沙班等。

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华法林与阿司匹林合用还珠格格第一部,寄语,梦见死人复活,如何取舍

由于两种药物的作用机制不同,适应证也不同,某些患者可能既使用阿司匹林,又使用华法林,如冠心病伴有房颤的患者。一方面,冠脉血管病变复杂、植入支架或经外科冠脉搭桥手术后需要口服抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷等);另一方面,房颤患者需要服用华法林等进行抗凝治疗。面对抗血小板药和抗凝药,该如何合理选择呢?总的原则是,抗凝药、抗血小板药合用会增加出血风险,应尽量减少二者的合用,特别是减少阿司匹林、氯吡格雷、华法林3种药物在一起合用!但也傻儿焖锅需要具体问题具体分析,比如房颤患者刚做完心脏支架,还是需要3种药物短期合用的。这方面专业性较强,建议在医生指导下结合个体差异合理优茶美奶茶使用,合用时务必注意观察潜在的出血风险。

撰稿:樊懿萱 张贺 徐浩

美编:赖润民


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专 家 简 介

徐浩,医学博士,新新素材主任医师,教授,博士生导师,现为中国中医科学院心血管研究所副所长,西苑医院心血管一科主任国润贵金属,兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长,中国中西新银众商医结合学会循证医学专业委员鬼炎佩剑会副主委,活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才,荣获百千万人才国家级人选,科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号,享受国务院政府特殊津贴。

擅长:中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等;失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院

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