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最新版精癃(良性前列腺增生症)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。

好发于50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少庞贝古城最后一天、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。

2.西医诊断标准

参照《蒙面唱将谭瞐视频合集良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。

(1)病史:50岁以上男性,有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。

(2)症状:储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;排尿后症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。

(3)主要体征:直肠指诊提示前列腺体积增大,中央沟变浅或者消失。

(4)辅助检查:尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。

(5)国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)补充参考文献

表1 国际前列腺症状评分(IPSS)

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表2 生活质量评分(QOL)

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(二)证候诊断

参照gayandguy《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]、《基于肾虚瘀我是路人甲插曲阻论治良性前列腺增生症专家共识》[3]。

1.湿热蕴结证:小便频数不爽,尿黄而热或涩痛,或小便不通,少腹急满胀痛,口苦口黏,或渴不欲饮,大便秘结,舌质菱铁矿选矿设备红苔黄腻,脉滑数或濡数。

2.气滞血瘀证:小便不通或点滴而下,或尿细如线,胸胁胀满,口苦咽干,少腹急满胀痛,舌质淡或紫黯,脉弦或涩。

3.脾肾气虚证:尿频,滴沥不畅,尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛,舌淡,苔白,脉细无力。

4.肾阴不足证:小便频数不爽,淋漓不尽,头晕目眩,失眠多梦,神疲倦怠,腰膝酸软,咽干口燥,或五心烦热,尿少热赤,舌质红少苔,脉细数。

5.肾阳亏虚证:小便不通或滴沥不爽,排尿费力,或尿溢失禁,神疲乏力,腰酸腿软,肢寒怕冷,面色无华,唇甲色淡,舌质淡苔白,脉沉细。

6.肾虚瘀阻证:尿频尿急,夜尿增多,排尿无力,尿线细,排尿时间延长,伴腰膝酸痛,小腹胀痛,舌淡紫苔白,脉细涩。


二、治疗方法

(一)辨证论治

1.湿热蕴结证

治法:清热利湿、通利膀胱

推荐方药:八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

针刺治疗:取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法,留针5~10min,每日1次,10次为1个疗程。

2查太莱夫人的情人.气滞血瘀证

治屌丝影楼法:疏肝理气、行瘀散结

推荐方药:沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王不留行、郁金、生盗墓笔记小说全集,无忧行,幼儿故事大全大黄、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鳖虫、当归、桃仁、炙甲片、虎杖、车前草等。或使用具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

3.脾肾气虚证

治法:补脾益气、温肾利尿

推荐方药:补中益气汤加减。常用药物黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、仙茅、菟丝子等。或使用具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

针刺治疗:取穴关元、膀胱俞、三阴交、肾俞、足三里、气海。针刺方法用补法,留针5~10分钟,每日1次,10次为1个疗程。

4.肾阴不足证

治法:滋阴补肾,清利小便

推荐方药:知柏地黄汤加减。常用药物盐知母、盐黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞田纪香宫洁丸曝光子、旱莲草、川牛膝、肉桂、莪术等。或使用具熊猫宝宝集体出街有同类功效的塞北三朝之金中成药。

注意:以上为推荐方药,因无江湖风云录混元丹具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

5.肾阳亏虚证

治法:温补肾阳,化气利水

推荐方药:济生肾气丸加减。药物组成:熟地黄、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子、肉桂、黄芪、肉苁蓉等。或使用具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

6.肾虚瘀阻证

治法:补肾助阳、化瘀通窍

推荐方药:金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用药物干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等宽宽vozb。或使用具有同类功效的中成药。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

针刺治疗:取穴肾俞、太溪、中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、云门、尺泽、照海、血海。针刺方法用补泻兼施,留针5~10min,每日1次,10次为1个疗程。


(二)其他邹友开与祖海结婚照中医特色疗法

1.脐部药物贴敷技术

适用于良性前列腺增生症伴急性尿潴留的患者。如用艾叶60g、石菖蒲30g,炒热以布包热敷脐部(神阙穴)。

2.中药灌肠技术

以清热利湿、活血化瘀、软坚散结中药保留灌肠。

3.直肠给药法

根据患者证候特点选用栓剂进行直肠给药治疗。


(三)西药治疗

参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。

根据病情需要可适当选用-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂、M受体阻滞剂等进行治疗。


(四)护理调摄要点

1.饮食调理:避免食用辛辣刺激性和寒凉食物,戒烟、酒,多食纤维性食物。

2.生活调理:适度锻炼身体,增强抵抗力,避免感受风寒等外感疾病;勿长时间憋尿,保持大便通畅;避免长时间压迫会阴部,如久坐等。

3.情志调理:调畅情志,忌忧思恼怒,避免因心理因素导致病情加重。

4.其他:及时治疗各种感染,尤其是尿路感染;已发生尿潴留的患者及时导尿或采取其他引流措施。


三、疗效评价

参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.总体疗效评价标准

临床治愈:排尿通畅,症状消失,最大尿流率≥15ml/s,IPSS评分≤7。

显效:排尿症状明显好转,最大尿流率在治疗前的基础上增加扶阳五式70% ,IPSS评分减少70%但>7。

有效:排尿症状好转,最大尿流率在治疗前的基础上增加30%,IPSS评分减少30%但>7。

无效:症状、最大尿流率、IPSS评分和各项检查均无改善甚或加重。

2.评价方法

根据患者治疗前后的情况,按照疗效标准对药物治疗良憋宝传奇性前列腺增生症的疗效进行评价。



参考文献

1.张春和,李曰庆,裴晓华,等.良性前列腺增生症中医诊治专家共识[J].北京中医药,2016,35(11):1076-1080.

2.王建业,宋希双,杜传军,等.良性前列腺增生诊断治疗指南.见那彦群,叶章群,孙颖浩,等,主编.中国泌尿外科抠脚大叔疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2013,245-266.

3.aotm奥特曼8兄弟张春和,李曰庆,裴晓华,等银鹭掌务通.基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识[J].中国男科学杂志,2017,31(1)说爱徐菲:59-61.

4.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)[S].南京:南京大学出版社,1994:49-50.

牵头分会:中华中医药学会男科分会

牵头人:秦国政(云南省中医医院)

主要完成人:

张春和(云南省中医医院)

李焱风(云南省中医医院)

秦国政(云南省中医医院)


声明:内容来源中华中医药学会


编辑:竹叶

审核:虫哥